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1. 요양기관이 국민건강보험법령의 규정에 의한 요양급여를 실시하고 행위에 대한 비용을 산정할 때에는 제2부 각 장에 분류된 분류항목의 상대가치점수(이하 “점수”라 한다)에 국민건강보험법 제45조제3항과 같은 법 시행령 제21조제1항에 따라 정하여진 점수당 단가(제16장에 분류된 항목은 「지역보건법」 에 따른 보건소·보건의료원 및 보건지소와 ?농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법?에 따라 설치된 보건진료소의 점수당 단가)를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액으로 산정한다. 다만, 요양기관 종별가산율에 의하여 산출된 금액에 대하여는 원미만을 4사5입한다.

2. 각종 가감률에 의하여 산출된 금액에 대하여는 1호와 동일한 방법으로 산정하되 상대가치점수에 가감률을 곱하여 총 점수(소수점 이하 셋째 자리에서 4사5입)를 산출하고, 각종 가감률이 복합 적용될 경우에는 가감률을 모두 합한 총 가감률을 상대가치점수에 곱하여 총 점수(소수점 이하 셋째자리에서 4사5입)를 산출한다. 이 경우 가감률이 중복 적용될 경우에는 중복 가산하지 아니한다.

3. 제2부 각 장에 분류되지 아니한 진찰·처치·수술 및 기타의 치료에 대한 요양급여를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용·성격과 상대가치점수가 가장 유사한 분류항목에 준용하여 산정하여야 한다.

4. 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원(의과), 의원, 보건의료원(의과), 의과 진료과목이 있는 한방병원·치과병원인 요양기관은 제2부 제1장 내지 제9장 및 제16장, 제17장, 제19장에 분류된 분류항목과 제10장에 분류된 분류항목 중 고정장치의 제거, 악간고정술, 치간고정술, 순열수술후 보호장치, 상고정장치술, 구강내소염수술, 구강외소염수술, 구강내열상봉합술, 구강외열상봉합술, 협순소대성형술, 악골수염수술, 악골내고정용 금속제거술에 한하여 산정한다.

5. 치과병원, 치과의원, 보건의료원(치과), 치과 진료과목이 있는 상급 종합병원·종합병원·병원·요양 병원·한방병원인 요양기관은 제2부 제1장 내지 제10장과 제16장 내지 제19장에 분류된 항목에 한하여 산정한다.

6. 국립병원 한방진료부, 한방병원, 한의원, 보건의료원(한의과), 한의과 진료과목이 있는 상급종합병원·종합병원·병원·요양병원·치과병원인 요양기관은 제2부 제1장, 제4장, 제13장, 제14장 및 제17장에 분류된 분류항목에 한하여 산정한다.

7. 약국 및 한국희귀의약품센터인 요양기관은 제2부 제15장에 분류된 분류항목에 한하여 산정한다.

8. 조산원인 요양기관은 다음 분류항목에 한하여 산정한다.
  가. 제2부 제11장 및 제17장에 분류된 분류항목
  나. 제2부 제9장에 분류된 분류항목 중 자궁내장치삽입술 및 자궁내장치 제거료
  다. 기타 보건복지부장관(이하 “장관”이라 한다)이 불가피하다고 인정하는 경우

9. 보건소, 보건지소, 보건진료소인 요양기관은 다음 분류항목에 한하여 산정한다.
  가. 제2부 제12장에 분류된 분류항목
  나. 제2부 제9장에 분류된 정관절제술 또는 결찰술, 난관결찰술, 자궁내장치삽입술, 자궁내장치제거료
  다. 기타 장관이 불가피하다고 인정하는 경우

10. 의료법 제35조에 의한 부속 의료기관은 다음 분류항목에 한하여 산정한다.
  가. 제2부 제1장 재진진찰료, 의약품관리료, 혈액관리료
  나. 제2부 제4장 퇴장방지의약품 사용장려비
  다. 제2부 제5장, 제9장, 제10장, 제13장, 제14장 및 제16장에 분류된 분류항목

1. 제2부 제2장 내지 제10장, 제13장 및 제14장, 제19장에 분류된 분류항목에 대하여는 소정점수에 점수당 단가를 곱한 금액을 모두 합산한 금액에 요양기관의 종별에 따라 다음 각 호의 비율을 가산한다.
  가. 다음 각 항의 요양기관은 30%
   ⑴ 상급종합병원으로 인정받은 종합병원
   ⑵ 상급종합병원에 설치된 치과대학 부속 치과병원
   ⑶ 상급종합병원에 설치된 특수전문병원
  나. 다음 각 항의 요양기관은 25%
   ⑴ 상급종합병원을 제외한 종합병원
   ⑵ 상급종합병원에 설치된 경우를 제외한 치과대학 부속 치과병원
   ⑶ 허가 병상 수가 30병상 이상이고, 한방 6개 과가 설치되어 있는 한의과대학 부속 한방병원
   ⑷ 국립병원 한방진료부
  다. 다음 각 항의 요양기관은 20%
   ⑴ 병원
   ⑵ 위 "가-⑵" 또는 "나-⑵"에 해당되지 아니하는 치과병원
   ⑶ 위 "나-⑶"에 해당되지 아니하는 한방병원
   ⑷ 요양병원
  라. 다음 각 항의 요양기관은 15%
   ⑴ 의원
   ⑵ 치과의원
   ⑶ 한의원
   ⑷ 보건의료원
  마. 다음 각 항의 요양기관은 종별가산율을 적용하지 아니한다.
   ⑴ 약국 및 한국희귀의약품센터
   ⑵ 조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소
   ⑶ 의료법 제35조에 의한 부속 의료기관

2. 위 "1"의 규정에도 불구하고 아래 항목에 대해서는 요양기관 종별가산율을 적용하지 아니한다.
  가. 바이러스 혈청검사(나-476, C4760)
  나. 각 장의 산정지침 또는 분류항목의 "주"에서 별도로 산정할 수 있도록 규정한 약제비, 치료재료대 등
  다. 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)(GB011-GB045, HB011-HB041, HG011-HG045, HG111-HG141)을 이용한 처리
       비용, C-Arm형 영상증폭장치 이용료(다-101, G0400)
  라. 생혈(마-103, X3010), 교환(마-104, X4000), 조혈모세포의 이식 준비-냉동처리 및 보관(마-105-다-(1), X5020),
       기증제대혈제제 비용(마-105-라-(3)-가, X-5137), 자가수혈채혈료(마-106-가, X6001 내지 X6008), 연성신요관
       경하 요관협착확장술 "주" (자-319-3 "주", R3196), 연성신요관경하 결석제거술 "주"(자-321-3 "주3", R3429)
  마. 퇴장방지의약품 사용장려비
  바. 검체검사 위탁에 관한 기준에서 정한 수탁기관으로 위탁하는 경우의 검사료 및 위탁검사관리료
  사. Infusion Pump등 사용료(KK058, KK158, Q2662)
  아. 마취통증의학과 전문의 초빙료(L7990, L7991)
  자. 제19장 제1절 응급 기본진료료

3. 위 "1-나" 항의 종별가산율을 적용받은 종합병원이 의료법 제3조의3기준에 부적합한 경우에는 3월 이내의 범위 내에서 기간을 정하여 시정하도록 하고 동 시정기간 내에 시정하지 아니한 때에는 시정기간 종료 익일부터는 위 "1-다"항의 종별가산율을 적용한다.

의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀의약품센터의 경우에는 의사, 치과의사, 한의사, 약사 1인당 1일 진찰횟수, 약국 및 한국 희귀의약품센터의 경우에는 조제건수(처방전 매수를 말한다. 이하 같다)에 따라서 요양기관에 진찰료와 조제료 등(조제료, 약국관리료, 조제기본료, 복약지도료를 말한다. 이하 같다)을 아래와 같이 차등지급한다. 다만, 의료급여 환자, 장관이 별도로 정한 평일 18시(토요일은 13시)~익일 09시의 진찰료와 조제료 등, 기타 장관이 별도로 정하는 경우에는 차등수가 적용대상에서 제외할 수 있다.

  가. 의과의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원의 의사, 치과의사, 한의사 1인당 1일 진찰횟수를 기준으로 진찰료에
       대하여 다음과 같이 차등 지급한다.
   ⑴ 75건 이하 : 100%
   ⑵ 75건을 초과하여 100건까지 : 90%
   ⑶ 100건을 초과하여 150건까지 : 75%
   ⑷ 150건을 초과한 건 : 50%
  나. 약국 및 한국희귀의약품센터의 약사 1인당 1일 조제건수(의약분업 예외지역에서는 직접조제건수 포함)를
       기준으로 조제료 등에 대하여 다음과 같이 차등지급한다.
   ⑴ 75건 이하 : 100%
   ⑵ 75건을 초과하여 100건까지 : 90%
   ⑶ 100건을 초과하여 150건까지 : 75%
   ⑷ 150건을 초과한 건 : 50%
  다. 차등지급되는 진찰료(약국 및 한국희귀의약품센터의 경우에는 조제료 등을 말한다)는 차등지수에 1개월(또는
       1주일)간 총 진찰료를 승하여 산출하되 10원 미만은 4사5입한 금액으로 산출하며 차등지수는 의사, 치과의사, 한의
       사, 약사 1인당 1일평균 진찰횟수(약사의 경우에는 조제건수)를 n으로 할 때에 다음과 같이 산정하되 소수점 여덟
       째 자리에서 4사5입한다.
   ⑴ ndl 75이하일 경우에는 차등지수를 1로 한다.
   ⑵ n이 75를 초과하여 100이하일 경우에는 {75x1.00 + (n-75)x0.90}/n
   ⑶ n이 100을 초과하여 150이하일 경우에는 {75x1.00 + 25x0.90 + (n-100)x0.75}/n
   ⑷ n이 150을 초과하는 경우에는 {75x1.00 + 25x0.90 + 50x0.75 + (n-150)x0.50}/n
  라. 의사, 치과의사, 한의사 1인당 1일 평균 진찰횟수, 약사 1인당 1일 평균 조제건수는 내원환자의 순서 및 초·재진을
       구분하지 아니하고 1개월(또는 1주일)간 총 진찰(조제)횟수의 합을 구하고 이를 해당 요양기관이 국민건강보험법
       시행규칙 제12조제1항 및 제2항의 규정에 의하여 통보한 의사, 치과의사, 한의사가 진료한 총일수, 약국 및 한국
       희귀의약품센터의 약사 가 조제한 총일수로 나누어서 계산하되 소수점 첫째 자리에서 절사하여 산정한다.
  마. 진료(조제)일수는 1개월(또는 1주일)동안 의사(약사)가 실제 진료(조제)한 날수를 말한다.

1. 의료법 제35조에 의한 부속 의료기관은 해당 산정항목에 대하여 공휴ㆍ야간 가산 등 각종 가산을 산정하지 아니한다.
2. 공무원 및 교직원의 공무상 질병 또는 부상에 대한 요양급여에 소요된 비용의 산정은 산업재해보상보험법 제40조제5
   항의 규정에 의한 기준에 의한다.

1. 진찰료
가. 진찰료는 외래에서 환자를 진찰한 경우에 처방전의 발행과는 관계없이 산정하며 초진환자를 진찰하였을 경우에는
      초진진찰료, 재진환자를 진찰하였을 경우에는 재진진찰료를 산정한다.
  ⑴ 진찰료는 기본진찰료(초진의 경우 AA154~AA157은 155.57점, AA100, AA109는 152.11점, 10100은 152.06점, 재진의
      경우 AA254~AA257은 98.03점, AA200, AA209, 10200은 95.98점)와 외래관리료(진찰료에서 기본진찰료를 제외한
      점수)의 소정점수를 합하여 산정한다.
  ⑵ 초진환자란 해당 상병으로 동일 의료기관의 동일 진료과목 의사에게 진료받은 경험이 없는 환자를 말한다.
  ⑶ 재진환자란 해당 상병으로 동일 의료기관의 동일 진료과목 의사에게 계속해서 진료받고 있는 환자를 말한다.
  ⑷ 해당 상병의 치료가 종결되지 아니하여 계속 내원하는 경우에는 내원 간격에 상관없이 재진환자로 본다. 또한, 완치
      여부가 불분명하여 치료의 종결 여부가 명확하지 아니한 경우 90일 이내에 내원시 재진환자로 본다.
  ⑸ 해당 상병의 치료가 종결된 후 동일 상병이 재발하여 진료를 받기위해서 내원한 경우에는 초진환자로 본다. 다만
      치료종결 후 30일이내에 내원한 경우에는 재진환자로 본다.
  ⑹ 치료의 종결이라 함은 해당 상병의 치료를 위한 내원이 종결되었거나, 투약이 종결되었을 때로 본다.
  ⑺ 진찰료 중 기본진찰료는 병원관리 및 진찰권 발급 등, 외래관리료는 외래환자의 처방 등에 소요되는 비용을 포함
      한다.
나. 다음 각 호의 1에 해당하는 경우에는 진찰료는 1회 산정한다.
  ⑴ 동일 의사가 동시에 2가지 이상의 상병에 대하여 진찰을 한 경우
  ⑵ 하나의 상병에 대한 진료를 계속 중에 다른 상병이 발생하여 동일의사가 동시에 진찰을 한 경우(재진진찰료)
  ⑶ 동일한 상병에 대하여 2인 이상의 의사가 동일한 날에 진찰을 한 경우
다. 2개 이상의 진료과목이 설치되어 있고 해당 과의 전문의가 상근하는 요양기관에서 동일환자의 다른 상병에 대하여
      전문과목 또는 전문분야가 다른 진료담당 의사가 각각 진찰한 경우에는 진찰료를 각각 산정할 수 있다.
라. 진료담당의사가 검사ㆍ방사선 진단 등을 처방 지시하였으나 요양기관의 사정에 의하여 진료 당일에 검사ㆍ방사선
      진단 등을 실시하지 못한 경우에는 검사ㆍ방사선 진단을 실시한 당일의 진찰료는 산정하지 아니한다.
마. 의료법 제18조에 따라 요양기관인 의료기관의 의사 또는 치과의사가 작성ㆍ교부한 처방전에 따라 요양기관인 약국
      또는 한국희귀의약품센터에서 조제받은 주사제를 투여받기 위해서 당해 요양기관에 당일에 재내원하는 경우에는
      진찰료를 별도 산정하지 아니한다.

2. 입원료 등
(입원료ㆍ무균치료실입원료ㆍ낮병동입원료ㆍ신생아입원료ㆍ중환자실입원료ㆍ격리실입원료ㆍ납차폐특수치료실 입원료)

가. 입원료 등의 소정점수에는 입원환자 의학관리료(소정점수의 40%), 입원환자 간호관리료(소정점수의 25%), 입원
      환자 병원관리료(소정점수의 35%)가 포함되어 있으며 요양기관 종별에 따라 산정한다.
나. 입원료 등을 산정하기 위해서는 국민건강보험법 제43조 및 동법 시행규칙 제12조에 따라 요양기관의 병실 및 병상
       현황을 신고하여야 한다.
다. 무균치료실입원료, 낮병동입원료, 신생아입원료, 중환자실입원료, 격리실입원료, 납차폐특수치료실입원료 등 특수
      병실 입원료를 산정할 수 있는 경우는 다음과 같으며 특수병실 입원료를 산정하는 경우에는 입원료 등을 중복하여
      산정하지 아니한다.
  ⑴ 무균치료실 입원료 : 조혈모세포이식환자를 조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준 제3조제2항제1호의 기준에
      적합한 무균치료실에 격리하여 치료한 경우
  ⑵ 낮병동 입원료
   ㈎ 다음 각 호의 1에 해당하는 경우
    1) 분만 후 당일 귀가 또는 이송하여 입원료를 산정하지 아니한 경우
    2) 응급실, 수술실 등에서 처치ㆍ수술 등을 받고 연속하여 6시간 이상 관찰 후 귀가 또는 이송하여 입원료를 산정
        하지 아니한 경우
    3) 정신건강의학과의 "낮병동"에서 6시간 이상 진료를 받고 당일 귀가한 경우
   ㈏ 낮병동 입원료를 산정하는 당일 외래 또는 응급실에서 진찰을 행한 경우에는 진찰료를 함께 산정할 수 있다. 다만,
       예정된 외래 수술을 위해 내원하는 경우 또는 정신건강의학과의 "낮병동"에서 매일 또는 반복하여 진료를 받는 경
       우에는 진찰료를 산정하지 아니한다.
   ㈐ 낮병동 입원료를 산정하는 당일의 본인일부부담금은 입원진료 본인일부부담률에 따라 산정한다.
  ⑶ 신생아 입원료 : 질병이 없는 신생아를 신생아실(신생아실 입원료) 또는 모자동실(모자동실입원료)에서 진료ㆍ간호
      한 경우
  ⑷ 중환자실 입원료 : 「의료법」시행규칙 제34조 [별표4]에서 정한 중환자실의 시설ㆍ장비를 갖춘 중환자실(ICU)이
      설치된 상급종합병원, 종합병원, 병원에서 지극히 심각한 질환이나 손상을 입어 집중적인 치료 및 간호가 필요한
      성인 또는 소아환자(성인 또는 소아 중환자실 입원료) 또는 신생아(신생아 중환자실 입원료)를 중환자실에서 진료
      한 경우
  ⑸ 격리실 입원료 : 다음 각 호의 1에 해당하는 경우. 다만, 당해 전염성 환자만을 수용하는 요양기관에서는 입원료로
      산정한다.
   ㈎ 면역이 억제된 환자를 보호하기 위하여 일반 환자와 격리하여 치료한 경우
   ㈏ 일반 환자를 보호하기 위하여 전염력이 강한 전염성 환자를 일반 환자와 격리하여 치료한 경우
   ㈐ 3도 이상으로 36% 범위 이상의 화상환자를 진료에 반드시 필요하여 격리하여 치료한 경우
   ㈑ 기타 보건복지부장관이 반드시 격리가 피룡하다고 인정하여 고시하는 경우
  ⑹ 납차폐특수치료실 입원료 : 방사선옥소를 이용한 개봉선원치료를 위하여 원자력안전법령에 의한 시설을 갖춘 요양
      기관에서 납으로 차폐된 특수치료실에서 관리하는 경우
라. 입원료 등은 1일당으로 다음과 같이 산정한다.
  ⑴ 1일이라 함은 12시(정오)부터 다음날 12시(정오)까지를 의미한다.
  ⑵ 0~6시 사이에 입원하거나(산정코드 첫 번째 자리에 1로 기재), 18~24시 사이에 퇴원한 경우(산정코드 첫 번째 자리
      에 2로 기재)에는 입원료 소정점수의 50%를 별도 산정한다.
  ⑶ 6~12시 사이에 입원하거나, 12~18시 사이에 퇴원한 경우에는 동기간의 입원료는 별도 산정하지 아니한다.
  ⑷ 입원과 퇴원이 24시간 이내에 이루어진 경우에는 전체 입원 시간이 6시간 이상인 경우에 한하여 1일의 입원료를
      산정한다.
  ⑸ 가-2 입원료는 입원 16일째부터 30일째까지는 해당 점수의 90%를 산정한다. (산정코드 첫 번째 자리에 8로 기재)
  ⑹ 가-2 입원료는 입원 31일째부터는 해당 점수의 85%를 산정한다. (산정코드 첫 번째 자리에 9로 기재)
마. 간호인력확보수준에 따른 입원환자 간호관리료 차등제
  ⑴ 일반병동의 직전 분기 평균 병상 수 대비 당해 병동에서 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호사수(병상 수 대
      간호사의 비)에 따라 간호인력확보수준을 다음 각 호의 1과 같이 1등급 내지 7등급으로 구분한다. 다만, 의원, 치과
      의원, 한의원, 보건의료원은 7등급에 해당되는 경우에도 6등급을 적용한다.
   ㈎ 1등급 : 2.5:1 미만인 경우 (상급종합병원은 2.0:1 미만)
   ㈏ 2등급 : 3.0:1 미만 2.5:1 이상인 경우 (상급종합병원은 2.5:1 미만 2.0:1 이상)
   ㈐ 3등급 : 3.5:1 미만 3.0:1 이상인 경우 (상급종합병원은 3.0:1 미만 2.5:1 이상)
   ㈑ 4등급 : 4.0:1 미만 3.5:1 이상인 경우 (상급종합병원은 3.5:1 미만 3.0:1 이상)
   ㈒ 5등급 : 4.5:1 미만 4.0:1 이상인 경우 (상급종합병원은 4.0:1 미만 3.5:1 이상)
   ㈓ 6등급 : 6.0:1 미만 4.5:1 이상인 경우 (상급종합병원은 4.0:1 이상)
   ㈔ 7등급 : 6.0:1 이상인 경우
  ⑵ 일반병동의 병상은 요양기관 전체병상에서 응급실, 신생아실, 분만실, 회복실, 중환자실, 격리실, 무균치료실, 인공
      신장실, 납차폐특수치료실, 낮병동 등을 제외한 입원병실의 병상을 말한다. 이때 별도의 병동으로 구분 운영하지 않
      는 격리실, 무균치료실, 납차폐특수치료실 등은 일반병동의 병상으로 본다. 다만, 「정신보건법」에 의한 정신보건
      의료시설 중 폐쇄병동의 경우 일반병동의 병상에서 제외할 수 있다.
  ⑶ 간호인력확보수준에 따른 입원료는 등급별로 다음과 같이 가감하여 산정한다. 다만, 위 "⑵"에서 「정신보건법」에
      의한 정신보건으료 시설 중 폐쇄병동을 일반병동의 병상에서 제외한 경우 폐쇄병동의 입원료는 ㈎의 요양기관은 6
      등급 입원료를 산정하고, ㈏의 요양기관은 각 소재지 구분에 따른 해당 7등급 입원료를 산정한다.
   ㈎ 상급종합병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건의료원
    1) 1등급 : 입원료 소정점수의 50% 가산 [코드는 요양기관종별로 AB101, 15101, AB121, 15121, AB141, 15141,
        AB401, 15401, AB421, 15421, AB441, 15441 사용]
    2) 2등급:입원료 소정점수의 40% 가산 [코드는 요양기관종별로 AB102, 15102, AB122, 15122, AB142, 15142,
        AB402, 15402, AB422, 15422, AB442, 15442 사용]
    3) 3등급:입원료 소정점수의 30% 가산 [코드는 요양기관종별로 AB103, 15103, AB123, 15123, AB143, 15143,
       AB403, 15403, AB423, 15423, AB443, 15443 사용]
    4) 4등급:입원료 소정점수의 20% 가산 [코드는 요양기관종별로 AB104, 15104, AB124, 15124, AB144, 15144,
       AB404, 15404, AB424, 15424, AB444, 15444 사용]
    5) 5등급:입원료 소정점수의 10% 가산 [코드는 요양기관종별로 AB105, 15105, AB125, 15125, AB145, 15145,
        AB405, 15405, AB425, 15425, AB445, 15445 사용]
    6) 6등급:입원료 소정점수로 산정 [코드는 요양기관종별로 AB100, 15100, AB120, 15120, AB140, 15140,
        AB400, 15400, AB420, 15420, AB440, 15440 사용]
   ㈏ 종합병원
    1) 1등급:2등급 입원료에 2등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 AB201, 15201, AB221, 15221, AB241, 15241 사용]
    2) 2등급:3등급 입원료에 3등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 AB202, 15202, AB222, 15222, AB242, 15242 사용]
    3) 3등급:4등급 입원료에 4등급 입원료 소정점수의 15%가산
        [코드는 AB203, 15203, AB223, 15223, AB243, 15243 사용]
    4) 4등급:5등급 입원료에 5등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 AB204, 15204, AB224, 15224, AB244, 15244 사용]
    5) 5등급 : 6등급 입원료에 6등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 AB205, 15205, AB225, 15225, AB245, 15245 사용]
    6) 6등급:입원료 소정점수로 산정
        [코드는 AB200, 15200, AB220, 15220, AB240, 15240 사용]
    7) 7등급
       가) 「소득세법」 시행규칙 제7조제4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 6등급 입원료 소정점수
           [코드는 AB200, 15200, AB220, 15220, AB240, 15240 사용]
       나) 서울특별시 및 광역시 구지역 소재 요양기관은 입원료 소정점수의 5% 감산
          [코드는 AB207, 15207, AB227, 15227, AB247, 15247 사용]
         다) 위 “가)” 및 “나)”에 해당되지 아니하는 요양기관은 입원료 소정점수의 2% 감산
          [코드는 AB217, 15217, AB237, 15237, AB257, 15257 사용]
   ㈐ 병원, 치과병원, 한방병원
     1) 1등급:입원료 소정점수의 70% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AB301, 15301, AB321, 15321, AB341, 15341 사용]
     2) 2등급:입원료 소정점수의 55% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AB302, 15302, AB322, 15322, AB342, 15342 사용]
     3) 3등급:입원료 소정점수의 45% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AB303, 15303, AB323, 15323, AB343, 15343 사용]
     4) 4등급:입원료 소정점수의 30% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AB304, 15304, AB324, 15324, AB344, 15344 사용]
     5) 5등급:입원료 소정점수의 20% 가산
          ;[코드는 요양기관종별로 AB305, 15305, AB325, 15325, AB345, 15345 사용]
     6) 6등급:입원료 소정점수로 산정
          [코드는 요양기관종별로 AB300, 15300, AB320, 15320, AB340, 15340 사용]
     7) 7등급
        가) 「소득세법」 시행규칙 제7조제4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 6등급 입원료 소정점수
             [코드는 요양기관종별 AB300, 15300, AB320, 15320, AB340, 15340 사용]
        나) 서울특별시 및 광역시 구지역 소재 요양기관은 입원료 소정점수의 5% 감산
             [코드는 요양기관종별 AB307, 15307, AB327, 15327, AB347, 15347 사용]
        다) 위 “가)” 및 “나)”에 해당되지 아니하는 요양기관은 입원료 소정점수의 2% 감산
             [코드는 요양기관종별 AB317, 15317, AB337, 15337, AB357, 15357 사용]
바. 간호인력확보수준에 따른 성인 또는 소아 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제
  ⑴ 일반 중환자실의 직전 분기 평균 병상 수 대비 당해 병동에서 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호사수
      (병상 수 대 간호사수의 비)에 따라 간호인력확보수준을 ㈎의 요양기관은 1등급 내지 5등급으로, ㈏의 요양기관은
      1등급 내지 9등급으로 구분한다.
   ㈎ 상급종합병원
     1) 1등급:0.5:1 미만인 경우
     2) 2등급:0.63:1 미만 0.5:1 이상인 경우
     3) 3등급:0.77:1 미만 0.63:1 이상인 경우
     4) 4등급:0.88:1 미만 0.77:1 이상인 경우
     5) 5등급:0.88:1 이상인 경우
   ㈏ 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원
     1) 1등급:0.5:1 미만인 경우
     2) 2등급:0.63:1 미만 0.5:1 이상인 경우
     3) 3등급:0.77:1 미만 0.63:1 이상인 경우
     4) 4등급:0.88:1 미만 0.77:1 이상인 경우
     5) 5등급:1:1 미만 0.88:1 이상인 경우
     6) 6등급:1.25:1 미만 1:1 이상인 경우
     7) 7등급:1.5:1 미만 1.25:1 이상인 경우
     8) 8등급:2.0:1 미만 1.5:1 이상인 경우
     9) 9등급:2.0:1 이상인 경우
  ⑵ 간호인력확보수준에 따라 등급별로 일반 중환자실 입원료에 다음과 같이 가감한다.
   ㈎ 상급종합병원
     1) 1등급:일반 중환자실 입원료 소정점수의 45% 가산
        [코드는 AJ110, 19410 사용]
     2) 2등급:일반 중환자실 입원료 소정점수의 30% 가산
        [코드는 AJ120, 19420 사용]
     3) 3등급:일반 중환자실 입원료 소정점수의 15% 가산
        [코드는 AJ130, 19430 사용]
     4) 4등급:일반 중환자실 입원료 소정점수로 산정
        [코드는 AJ100, 19400 사용]
     5) 5등급
      ① 「소득세법」 시행규칙 제7조4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 일반 중환자실 4등급 입원료 소정점수
         [코드는 AJ100, 19400 사용]
      ② 위 “①”에 해당되지 아니하는 요양기관은 일반 중환자실 4등급 입원료 소정점수의 15% 감산
         [코드는 AJ150, 19450 사용]
   ㈏ 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원
     1) 1등급:일반 중환자실 2등급 입원료에 일반 중환자실 2등급 입원료 소정점수의 20% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ210, 19210, AJ310, 19310 사용]
     2) 2등급:일반 중환자실 3등급 입원료에 일반 중환자실 3등급 입원료 소정점수의 15% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ220, 19220, AJ320, 19320 사용]
     3) 3등급:일반 중환자실 4등급 입원료에 일반 중환자실 4등급 입원료 소정점수의 15% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ230, 19230, AJ330, 19330 사용]
     4) 4등급:일반 중환자실 5등급 입원료에 일반 중환자실 5등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ240, 19240, AJ340, 19340 사용]
     5) 5등급:일반 중환자실 6등급 입원료에 일반 중환자실 6등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ250, 19250, AJ350, 19350 사용]
     6) 6등급:일반 중환자실 7등급 입원료에 일반 중환자실 7등급 입원료 소정점수의 10% 가산
        [코드는 요양기관종별로 AJ260, 19260, AJ360, 19360 사용]
     7) 7등급:일반 중환자실 입원료 소정점수로 산정
        [코드는 요양기관종별로 AJ200, 19200, AJ300, 19300 사용]
     8) 8등급
      ① 「소득세법」 시행규칙 제7조4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 일반 중환자실 7등급 입원료 소정점수
          [코드는 요양기관종별로 AJ200, 19200, AJ300, 19300 사용]
      ② 위 “①”에 해당되지 아니하는 요양기관은 일반 중환자실 7등급 입원료에 일반 중환자실 7등급 입원료 소정점수
         의 15% 감산
          [코드는 요양기관종별로 AJ280, 19280, AJ380, 19380 사용]
     9) 9등급
      ① 「소득세법」 시행규칙 제7조4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 일반 중환자실 7등급 입원료 소정점수
         [코드는 요양기관종별로 AJ200, 19200, AJ300, 19300 사용]
      ② 위 “①”에 해당되지 아니하는 요양기관은 일반 중환자실 8등급 입원료에 일반 중환자실 8등급 입원료 소정점수
         의 15% 감산
         [코드는 요양기관종별로 AJ290, 19290, AJ390, 19390 사용]
사. 간호인력확보수준에 따른 신생아 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제
  ⑴ 신생아 중환자실의 직전 분기 평균 병상 수 대비 당해 병동에서 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호사수
      (병상수 대 간호사의 비)에 따라 간호인력확보수준을 ㈎의 요양기관은 1등급 내지 5등급으로, ㈏의 요양기관은
      1등급 내지 4등급으로 구분한다.
   ㈎ 상급종합병원, 종합병원
    1) 1등급:0.75:1 미만인 경우
    2) 2등급:1.0:1 미만 0.75:1 이상인 경우
    3) 3등급:1.5:1 미만 1.0:1 이상인 경우
    4) 4등급:2.0:1 미만 1.5:1 이상인 경우
    5) 5등급:2.0:1 이상인 경우
   ㈏ 병원, 치과병원, 한방병원
    1) 1등급:1.0:1 미만인 경우
    2) 2등급:1.5:1 미만 1.0:1 이상인 경우
    3) 3등급:2.0:1 미만 1.5:1 이상인 경우
    4) 4등급:2.0:1 이상인 경우
  ⑵ 간호인력확보수준에 따라 등급별로 신생아 중환자실 입원료에 다음과 같이 가감한다.
   ㈎ 상급종합병원, 종합병원
       1) 1등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 45% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AJ111, AJ211 사용]
       2) 2등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 30% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AJ121, AJ221 사용]
       3) 3등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 15% 가산
          [코드는 요양기관종별로 AJ131, AJ231 사용]
       4) 4등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수로 산정
          [코드는 요양기관종별로 AJ101, AJ201 사용]
       5) 5등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 25% 감산
          [코드는 요양기관종별로 AJ151, AJ251 사용]
   ㈏ 병원, 치과병원, 한방병원
       1) 1등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 30% 가산 [코드는 AJ311 사용]
       2) 2등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 15% 가산 [코드는 AJ321 사용]
       3) 3등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수로 산정 [코드는 AJ301 사용]
       4) 4등급: 신생아 중환자실 입원료 소정점수의 25% 감산 [코드는 AJ341 사용]
아. 간호인력확보수준에 따른 소아 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제
  ⑴ 소아 중환자실의 직전 분기 평균 병상 수 대비 당해 병동에서 간호업무에 종사하는 직전 분기 평균 간호사수(병상
     수 대 간호사수의 비)에 따라 간호인력확보수준을 다음 각 호의 1과 같이 1등급 내지 4등급으로 구분한다.
   ㈎ 1등급:0.61:1 미만인 경우
   ㈏ 2등급:0.74:1 미만 0.61:1 이상인 경우
   ㈐ 3등급:0.86:1 미만 0.74:1 이상인 경우
   ㈑ 4등급:0.86:1 이상인 경우
  ⑵ 간호인력확보수준에 따라 등급별로 소아 중환자실 입원료에 다음과 같 이 가감한다.
   ㈎ 1등급:소아 중환자실 입원료 소정점수의 30% 가산
      [코드는 요양기관종별로 AJ112, 19412, AJ212, 19212, AJ312, 19312 사용]
   ㈏ 2등급:소아 중환자실 입원료 소정점수의 15% 가산
      [코드는 요양기관종별로 AJ122, 19422, AJ222, 19222, AJ322, 19322 사용]
   ㈐ 3등급:소아 중환자실 입원료 소정점수로 산정
      [코드는 요양기관종별로 AJ102, 19402, AJ202, 19202, AJ302, 19302 사용]
   ㈑ 4등급
    ① 「소득세법」 시행규칙 제7조4호에 의한 의료취약지역 소재 요양기관은 소아 중환자실 3등급 입원료 소정점수
       [코드는 요양기관종별로 AJ102, 19402, AJ202, 19202, AJ302, 19302 사용]
    ② 위 “①”에 해당되지 아니하는 요양기관은 소아 중환자실 3등급 입원료 소정점수의 25% 감산
       [코드는 요양기관종별로 AJ142, 19442, AJ242, 19242, AJ342, 19342 사용]
자. 위 “마”, “바”, “사” 및 “아”의 간호인력확보수준에 따른 등급별 가감점수는 간호관리료 차등제에 의한 간호관리료에 해당된다.

3. 의약품관리료
가. 외래환자 의약품관리료는 다음과 같이 산정한다.
  ⑴ 상급종합병원, 종합병원, 병원, 치과병원, 요양병원ㆍ한방병원 내 의ㆍ치과
   ㈎ 외래환자에게 투약한 경우 방문당으로 산정한다.
   ㈏ 외용약 및 주사제(약가를 산정하지만 주사료 등이 발생하지 아니하는 경우를 포함)를 복합 또는 단독으로 조제한
       경우에도 외래환자 의약품관리료[방문당] 소정점수를 산정한다.
  ⑵ 의원, 치과의원, 보건의료원 의ㆍ치과
   ㈎ 내복약 조제일수에 따라 산정한다.
   ㈏ 외용약 또는 주사제를 내복약과 복합으로 조제한 경우에는 내복약의 조제일수에 의한다.
   ㈐ 위 "㈎"의 규정에도 불구하고 외용약 및 주사제(약가를 산정하지만 주사료 등이 발생하지 아니하는 경우를 포함)를
       복합 또는 단독으로 조제한 경우에는 1일분 소정점수를 산정한다.
나. 입원환자 의약품관리료는 입원환자에 대하여 입원기간 중 투약한 경우에 투약일수에 따라 산정한다.
다. 한방병원, 한의원, 보건의료원 한의과, 상급종합병원ㆍ종합병원ㆍ병원ㆍ요양병원ㆍ치과병원 내 한의과 등은 산정
     하지 아니한다.

4. 가정간호 기본방문료
가. 진료담당의사 또는 한의사(이하 "진료담당의사"라 한다)의 진단과 처방에 따라 가정전문간호사가 환자의 자택을
     방문하여 가정간호대상환자에게 가정간호를 행하는 경우에 산정하되, 환자의 특성, 진료내용, 소요시간 등에 불문
     하고 모든 환자에게 동일하게 적용한다.
나. 다음 각 호의 1에 해당하는 경우에는 가정간호 기본방문료 이외에 제2부 각 장에서 분류된 항목의 점수를 입원환자
     산정기준에 따라 별도로 산정할 수 있다. 다만, 의약품관리료는 외래환자 의약품관리료를 산정하고, 조제료는 퇴원
     환자 조제료를 산정한다.
  ⑴ 진료담당의사의 진단과 처방에 따라 가정전문간호사가 환자의 가정을 방문하여 검사(요일반검사, 반정량 당검사,
      경피적혈액산소포화도 측정에 한함), 투약, 주사 및 처치(제9장 제1절에 분류되지 아니한 간단한 처치의 비용은
      기본방문료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다)등을 실시한 경우
  ⑵ 진료담당의사의 진단과 처방에 따라 가정전문간호사가 환자의 가정을 방문하여 검사에 필요한 검체를 채취하여
      검사한 경우. 이때 검체 채취, 검체 운반 등에 따른 비용은 별도 산정하지 아니한다.
다. 교통비는 가정전문간호사가 진료담당의사의 진단과 처방에 따라 환자자택을 방문하는 경우 소요시간, 방문지역
     등에 불문하고 1회 방문당 108.30점(코드는 의과 AX100, 한방 19100)을 환자본인이 100분의 100을 부담한다.

3. 의료질평가지원금
가. 의료질평가지원금 산정을 위한 기준? 의 평가결과에 따라 상급종합병원,종합병원에 한하여 3개 분야(의료 질과
     환자안전·공공성·의료전달체계 분야, 교육수련 분야, 연구개발 분야)별 최종등급에 해당하는 소정점수를 산정한다.
나. 입원 의료질평가지원금은 각 분야의 등급별로 아래 항목의 산정횟수와 동일하게 산정한다. 다만, 입원료 중 병원
     관리료만을 산정하는 경우에는 제외한다.
   ⑴ 입원료(가-2)
   ⑵ 무균치료실 입원료(가-4)
   ⑶ 낮병동 입원료(가-6)
   ⑷ 신생아 입원료(가-7가, 가-7나)
   ⑸ 중환자실 입원료(가-9), 다만 AJ001, AJ003, AJ004, AJ005, 19001, 19003, 19004, 19005는 제외
   ⑹ 격리실 입원료(가-10)
   ⑺ 납차폐특수치료실 입원료(가-10-1)
다. 외래 의료질평가지원금은 각 분야의 등급별로 아래 항목의 산정횟수와 동 일하게 산정한다.
   ⑴ 외래환자 진찰료(가-1), 다만 재진진찰료(가-1나)의 “주6” 및 “주8”은 제외한다.
   ⑵ 응급진료 전문의 진찰료(응-2)
6. 전문병원 관리료 등(전문병원 관리료·전문병원 의료질지원금)
  가. 전문병원 관리료는 ?의료법? 제3조의5에 따라 전문병원으로 지정받은 의 료기관에서 산정한다.
   ⑴ 전문병원 입원관리료는 다음과 같이 각 분야별로 소정점수를 산정한다.
    ㈎ 1분야는 뇌혈관, 수지접합, 심장, 알코올, 유방, 화상, 주산기 질환및 소아청소년과, 재활의학과 진료과목으로
       지정받은 전문병원에서 산정한다.
    ㈏ 2분야는 중풍 질환 및 산부인과, 안과, 외과, 이비인후과, 신경과, 한방부인과 진료과목으로 지정받은 전문병원
       에서 산정한다.
    ㈐ 3분야는 관절, 대장항문, 척추 질환으로 지정받은 전문병원에서 산정한다.
   ⑵ 전문병원 외래관리료는 안과, 이비인후과 진료과목으로 지정받은 전문병원에서 산정한다.
  나. 전문병원 의료질지원금은 전문병원 지정일 당시 ?선택진료에 관한 규칙? 제4조에 따른 추가비용징수의사가 있는
       선택진료 의료기관에서 산정한다.
    ⑴ 전문병원 입원의료질지원금은 가목에 따라 전문병원관리료를 산정하는 병원·한방병원에서 산정한다.
    ⑵ 전문병원 외래의료질지원금은 가목에 따라 전문병원관리료를 산정하는 병원 중 안과, 이비인후과 진료과목으로
       지정받은 전문병원에서 산정한다.
  다. 전문병원 입원관리료 및 전문병원 입원의료질지원금은 아래 항목의 산정 횟수와 동일하게 산정한다. 다만, 입원료
      중 병원관리료만을 산정하는 경우에는 제외한다.
    ⑴ 입원료(가-2)
    ⑵ 무균치료실 입원료(가-4)
    ⑶ 낮병동 입원료(가-6)
    ⑷ 신생아 입원료(가-7가, 가-7나)
    ⑸ 중환자실 입원료(가-9), 다만 AJ001, AJ003, AJ004, AJ005, 19001, 19003, 19004, 19005는 제외
    ⑹ 격리실 입원료(가-10)
    ⑺ 납차폐특수치료실 입원료(가-10-1)
  라. 전문병원 외래관리료 및 전문병원 외래의료질지원금은 외래환자 진찰료(가-1)의 산정횟수와 동일하게 산정하되,
      재진진찰료(가-1나)의 “주6” 및 “주8”은 제외한다.

⑴ 제2장에 기재되지 아니한 검사로서 외과, 취기, 색도 등의 간단한 검사 또는 계산방법에 의하여 검사치를 얻는 경우에는 검사료를 산정하지 아니한다.
⑵ 대칭기관에 대한 양측검사를 하였을 때에도 "편측"이라는 표기가 없는한 소정점수만 산정한다.
⑶ 검사에 사용된 약제 및 재료대(1회용 주사침 및 주사기 포함)는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다. 다만, 다음의 경우에는 "약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준"에 의하여 별도 산정한다.
  ㈎ 인체에 주입된 약제
  ㈏ 부하시험시 사용된 약제
  ㈐ 안기능검사시 사용된 필름, 형광물질, 사진현상 및 인화료
  ㈑ 내시경검사시 사용된 슬라이드 필름 및 사진현상료, 폴라로이드 필름 또는 칼라프린터 인화지
  ㈒ 핵의학 기능검사시 사용된 방사성 동위원소 및 약제
  ㈓ 제2장 분류항목에 별도로 규정한 약제 및 재료대
  ㈔ 기타 장관이 별도로 인정한 약제 및 재료대
⑷ 인체에서 채취한 가검물에 대한 검사를 "(부록) 검체검사 위탁에 관한 기준"에서 정한 수탁기관으로 위탁하는 경우에는 제2장 제1절 및 제2절 분류항목 소정점수(가감률 적용 포함)에 수탁기관의 점수당 단가를 곱하여 계산한 금액의 10%를 "위탁검사관리료"로 산정한다.
⑸ (별표)에 열거한 항목은 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우에만 산정하되, ㈎, ㈏ 및 ㈐의 경우에는 소정점수의 10%를 가산하여 산정한다. (산정코드 세 번째 자리에 6으로 기재)
  ㈎ 진단검사의학과 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우
  ㈏ B세포 표면면역글로불린, 세포표지검사, 면역조직(세포)화학검사, 세포주기 및 핵산분석검사(유세포측정법), 분자
       병리검사에 대하여 병리과 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우
  ㈐ 분자병리검사에 대하여 관련분야에 대하여 인증받은 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ비치한 경우
  ㈑ 면역조직(세포)화학검사에 대하여 구강병리과가 설치된 요양기관의 치과의사가 판독하고 판독소견서를 작성ㆍ
       비치한 경우
⑹ 제1절 검체 검사료 및 제2절 병리 검사료 분류항목에 대하여 다음에 해당되는 검체검사 질가산 평가 및 인증결과에 따라 해당 기관에서 직접 또는 수탁받아 실시하는 검사에 대해 검체검사 질가산을 산정한다. 다만, 임상병리검사 종합 검증료(나-0)에 대하여는 그러하지 아니한다.
  ㈎ 제1절 검체 검사료(핵의학적 방법으로 검사한 경우 제외) 및 제2절 병리검사료 중 나-557 면역조직(세포)화학검사,
     나-558 편광현미경검사, 너 551가 세포주기 및 핵산 분석검사-유세포측정법(CY551) 및 분자병리검사 분류항목은
     진단검사분야 질가산 평가결과에 따라 소정점수의 1등급은 4%1), 2등급은 3%2), 3등급은 2%3), 4등급은 1%4)를
     가산한다. (산정코드 세 번째 자리 각각 1, 2, 3, 4로 기재) 다만, 산정지침(5)와 중복 적용되는 경우에는 산정코드
     세번째 자리에 각각 A1), B2), C3), D4)로 기재한다.
  ㈏ 제1절 검체 검사료 분류항목 중 ‘핵의학적 방법으로 검사한 경우’에는 대한 핵의학회에서 실시하는 인증을 받은
     경우 소정점수의 4%를 가산한다(산정코드 세 번째 자리 7로 기재) 다만, 산정지침(5)와 중복 적용되는 경우에는
     산정코드 세 번째 자리에 E로 기재한다.
  ㈐ 제2절 병리 검사료 및 제1절 검체 검사료 중 나-111 골수검사(B1113, B1114, B1117), 나-511 B세포 표면면역글로
     불린, 나-512 세포표지검사 분류항목은 대한병리학회에서 실시하는 인증을 받은 기관은 소정점수의 4%를 가산
    한다. (산정코드 세번째 자리 8로 기재) 다만, 산정지침(5)와 중복 적용되는 경우에는 산정코드 세 번째 자리에
     F로 기재한다.

⑴ 영상진단 및 방사선 치료에 사용된 다음의 약제 및 재료대는 "약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준"에 의하여 별도 산정한다.
  ㈎ 조영제
  ㈏ 방사선 필름, 폴라로이드 필름 및 SPECT시 사용된 칼라프린터 인화지
  ㈐ 맥관조영용 카테터
  ㈑ 혈관조영용 가이드와이어
  ㈒ 1회용 방사성 입자 및 방사성 동위원소
  ㈓ 부하검사시 사용된 약제, 인체에 주입된 약제
  ㈔ 운동부하검사시 사용된 EKG Paper 및 1회용 Electrode
  ㈕ 기타 장관이 별도로 인정한 약제 및 재료
⑵ 조영제 주입료와 방사선 필름 현상료(현상액 및 정착액 비용 등)는 소정 방사선 진단료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑶ 제1절 및 제2절에 분류된 영상진단을 실시한 경우에는 반드시 판독소견서를 작성ㆍ비치하여야 한다.
⑷ 제1절 및 제2절에 분류된 영상진단료의 소정점수에는 판독료(소정점수의 30%)와 촬영료 등(소정점수의 70%)이 포함되어 있다.
⑸ 위 "⑶"의 규정에도 불구하고 판독소견서를 작성ㆍ비치하지 아니한 경우에는 촬영료 등(소정점수의 70%)만 산정한다. (산정코드 세 번째 자리에 7로 기재) 다만, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용한 처리 비용, C-Arm형 영상증폭장치 이용료(다-101)에 대하여는 그러하지 아니한다.

⑴ 투약시 사용된 용기(투약병, 연고곽, 안양병, 포장지 등 포함)의 재료대는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑵ 라-1 퇴원환자 조제료는 약사법 제23조제4항에 따라 퇴원하는 입원환자에게 요양기관인 의료기관의 의사 또는 치과의사의 처방에 따라 당해 의료기관의 조제실에서 조제 투약한 경우에 산정한다.
⑶ 라-1-1 외래환자 조제ㆍ복약지도료는 약사법 제23조제4항에 따라 의약분업 예외환자(예외의약품을 조제한 경우 포함)에게 요양기관인 의료기관의 의사 또는 치과의사가 처방하고 당해 의료기관의 약사가 조제실에서 조제 투약한 경우에 산정한다.
⑷ 라-6 한방 외래ㆍ퇴원환자 조제료는 약사법(법률 제8365호) 부칙 제8조에 따라 외래환자 또는 퇴원하는 입원환자에게 요양기관인 한방의료기관의 한의사의 처방에 따라 당해 한방의료기관의 조제실에서 한약제제를 조제ㆍ투약한 경우에 산정한다.
⑸ 약사법 제41조 및 동법 시행규칙 제18조 규정에 의한 조제실 제제를 조제ㆍ투약한 경우에는 라-1 퇴원환자 조제료, 라-1-1 외래환자 조제ㆍ복약지도료 또는 라-2 입원환자 조제ㆍ복약지도료 소정점수의 50%를 제제료로 별도 산정한다. (산정코드 세 번째 자리에 1로 기재)
⑹ 퇴장방지의약품사용장려비는 장관이 별도 정하는 "퇴장방지의약품목록"에 해당하는 의약품을 처방한 경우에 산정한다.

⑴ 주사시 사용된 주사재료대(1회용 주사기, 1회용 주사침, 나비침, 정맥내 유치침, 수액세트, 혈액Bag 등)와 수혈에 소요된 약제 및 재료대는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다. 다만, 정맥내유치침을 사용한 경우에는 「마-5-주1」 및 「마-15-다-주1」에 따라 산정하며, 다음의 경우에는 "약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준"에 의하여 별도 산정한다.
  ㈎ 치료적 성분채집술에 사용된 약제 및 재료대(요양기관이 대한적십자사 혈액원 등으로부터 성분채집에 의한 혈액성
       분제제를 구입한 경우 포함)
  ㈏ 조혈모세포이식 시 사용된 골수, 말초혈액, CD34+ Collection Kit, Cryo Bag
  ㈐ 적혈구수집기(Cell Salvage)를 이용한 자가수혈에 사용된 재료대
⑵ 제1절 주사료를 산정하는 경우 만1세 미만의 소아에 대하여는 주사료 소정점수의 50%를, 만1세 이상 만6세 미만의 소아에 대하여는 주사료 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 만1세 미만은 1, 만1세 이상~만6세 미만은 6으로 기재) 다만, 피하 또는 근육내주사(마-1), 생물학적제제주사(마-4), 수액제 주입로를 통한 주사(마-5-1), 항암제 피하내주사(마-15-가), 급속항온주입(마-16)은 그러하지 아니한다.

⑴ 마취약제 주사 시 사용한 1회용 주사기 및 주사침 등의 재료대는 마취료 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑵ 신생아 마취시에는 마취료 소정점수의 100%를 가산하며, 만1세 미만의 소아의 경우에는 마취료 소정점수의 50%를, 만1세 이상 만6세 미만의 소아 또는 만70세 이상의 노인의 경우에는 마취료 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 신생아는 1, 만1세 미만은 A, 만1세 이상~만6세 미만은 B, 만70세 이상은 4로 기재)
⑶ 장기이식수술마취2), 심폐체외순환법마취5), 일측폐환기법마취6), 고빈도제트환기법마취7), 개흉적 심장수술마취8), 뇌종양, 뇌혈관질환에 대한 개두술마취9)시에는 마취료 소정점수의 50%를 가산한다. (산정코드 첫 번째 자리에 각각 2, 5, 6, 7, 8, 9로 기재)
⑷ 18시~09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 마취를 행한 경우에는 소정점수의 50%를 가산한다. (산정코드 두 번째 자리에 18시~09시는 1, 공휴일은 5로 기재) 이 경우 해당 마취를 시작한 시각을 기준으로 산정한다.
⑸ 수술 중에 발생하는 우발사고에 대한 처치(산소흡입, 응급적 인공호흡 또는 주사(강심제) 등의 비용은 별도 산정할 수 있으나, 그 밖의 경우에는 산소흡입, 응급적 인공호흡비용 및 EKG monitoring료는 산정하지 아니한다.
⑹ 동일 목적을 위하여 2 이상의 마취를 병용한 경우 또는 마취 중에 다른 마취법으로 변경한 경우에는 주된 마취의 소정점수만 산정한다.
⑺ 제6장에 분류되지 아니한 표면마취, 침윤마취 및 간단한 전달마취의 비용은 제2장, 제9장 또는 제10장에 분류한 소정 시술료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑻ 마취통증의학과 전문의 초빙료를 산정하는 경우에는 초빙된 마취통증의학과 전문의의 면허종류, 면허번호를 요양급여비용 청구명세서에 기재하고, 마취통증의학과 전문의가 서명 또는 날인한 마취기록지를 비치하여야 한다.

제1절 기본물리치료료
주 :
1. 해당 항목의 물리치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당 치료실과 실제 사용할 수 있는 장비를 보유하고 있는 요양기관에서 의사의 처방에 따라 상근하는 물리치료사가 실시하고, 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에 산정한다.
2. 표층열치료, 한냉치료, 경피적전기신경자극치료, 간섭파전류치료는 1일 2회 이상 실시한 경우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만 산정한다.

제2절 단순재활치료료
주 :
1. 해당 항목의 물리치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당 치료실과 실제 사용할 수 있는 장비를 보유하고 있는 요양기관에서 재활의학과, 정형외과, 신경외과, 신경과, 외과, 흉부외과 또는 마취통증의학과 전문의가 상근하여야 하며, 해당 전문의 또는 전공의의 처방에 따라 상근하는 물리치료사가 실시하고 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에 산정한다.
2. 간헐적 견인치료, 전기자극치료는 1일 2회이상 실시한 경우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회만 산정한다.

제3절 전문재활치료료
주 :
1. 해당 항목의 물리치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당 치료실과 실제 사용할 수 있는 장비를 보유하고 있는 요양기관에서 재활의학과 전문의가 상근하고, 해당 전문의 또는 전공의의 처방에 따라 상근하는 물리치료사(작업치료, 일상생활동작 훈련치료, 재활사회사업, 연하장애재활치료 제외) 또는 해당분야 전문치료사(작업치료사는 작업치료, 일상생활동작 훈련치료, 연하장애재활치료에 한하고, 사회복지사는 재활사회사업에 한함)가 실시하고 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에 산정한다.
2. 중추신경계발달재활치료, 작업치료, 신경인성방광훈련치료, 기능적전기자극치료, 재활기능치료는 1일 2회이상 실시한 경우에도 외래는 1일 2회, 입원은 1일 2회만 산정한다.
3. 위 "1"의 규정에도 불구하고 단순작업치료와 복합작업치료는 정형외과 또는 신경외과 전문의가 상근하고, 해당 전문의 또는 전공의의 처방에 따라 작업치료사가 실시하고 그 결과를 진료기록부에 기록한 경우에도 산정할 수 있다.
4. 위 "1"의 규정에도 불구하고 근막동통유발점주사자극치료는 재활의학과 전문의 또는 동통재활분야 교육을 이수한 의사가 직접 실시한 경우에 산정한다.

⑴ 정신요법료는 정신건강의학과 전문의가 정신건강의학과 환자에게 행한 경우에 산정하되, 반드시 분류항목별 치료행위에 관한 내용을 진료기록부 등에 기록한 경우에 산정할 수 있다.
⑵ 위 "⑴"의 규정에도 불구하고 다음의 분류항목은 정신건강의학과 전문의 지도하에 정신건강의학과 전공의가 실시한 경우에도 산정할 수 있다. 다만, "㈎"는 3년차 이상 전공의가 실시한 경우에 산정할 수 있다.
  ㈎ 심층분석요법(아-1-다), 분석집단정신치료(아-2-나), 약물이용면담(아-5)
  ㈏ 지지요법(아-1-가), 집중요법(아-1-나), 가족치료(아-3), 전기충격요법(아-7), 지속적 수면요법(아-8)
⑶ 위 "⑵"에서 규정한 분류항목 이외는 정신건강의학과 전문의 지도하에 정신건강의학과 전공의 또는 상근하는 전문가(정신간호사, 사회복지사 등)가 실시한 경우에도 산정할 수 있다. 다만, 정신의학적 사회사업(아-11)은 사회복지사가 직접 실시한 경우에만 산정한다.

제1절 처치 및 수술료
⑴ 18시~09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 처치 및 수술을 행한 경우에는 소정점수의 50%를 가산한다.(산정코드 두 번째 자리에 18시~09시는 1, 공휴일은 5로 기재) 다만, 22~06시에 분만(자-435, 자-436, 자-438, 자-450, 자-451)을 시행한 경우에는 소정점수의 100%를 가산한다. (산정코드 두 번째 자리에 6 으로 기재) 이 경우 해당 처치 및 수술을 시작한 시각을 기준하여 산정한다.
⑵ 제1절에 기재되지 아니한 처치 및 수술로서 간단한 처치 및 수술의 비용은 기본진료료에 포함되므로 산정하지 아니한다.
⑶ 제1절에 기재되지 아니한 처치 및 수술로서 위 “⑵”에 해당되지 아니하는 처치 및 수술료는 제1절에 기재되어 있는 처치 및 수술 중에서 가장 비슷한 처치 및 수술 분류항목의 소정점수에 의하여 산정한다.
⑷ 대칭기관에 관한 처치 및 수술 중 “양측”이라고 표기한 것은 “양측”을 시술할지라도 소정점수만 산정한다.
⑸ 동일 피부 절개 하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정점수에 의하여 산정하고, 제2의 수술부터는 해당 수술 소정점수의 50%(산정코드 세 번째 자리에 1로 기재), 상급종합병원·종합병원은 해당 수술 소정점수의 70%(산정코드 세 번째 자리에 4로 기재)를 산정한다. 다만, 주된 수술시에 부수적으로 동시에 실시하는 수술의 경우에는 주된 수술의 소정점수만 산정한다.
⑹ 제1절에 기재된 분류항목 중 상·하악골 악성종양 절제술(자-40-나, 자-43-나), 비강, 부비동악성종양적출술(자-96), 비인강 악성종양적출술(자-104- 1), 후두 전적출술(자-122-1-다), 후두 및 하인두 전적출술(자-125), 후두전적출 및 하인두 부분적출술(자-125-1), 구순암적출술(자-215), 설암수술(자-218), 구강내악성종양적출술(자-220-다), 이하선악성종양적출술(자-223-나), 인두악성종양수술(자-229-1), 부갑상선악성종양절제술(자-454-나), 갑상선악성종양근치수술(자-456) 시행시 경부의 림프절 청소술을 병행한 경우에는 위 “⑸"에도 불구하고 경부림프절청소술(자-211) “주"의 소정점수를 별도 산정한다.
⑺ 근접하고 있는 다발성 절종을 수개 처에서 절개한 경우나 동일 검내에 존재하는 맥립종, 산립종의 수술 등은 1회 절개로 간주한다.
⑻ 수술은 개시하였으나 병상의 급변 등 부득이한 사유로 인하여 그 수술을 중도에서 중단하여야 할 경우에는 수술의 중단까지와 시술상태가 가장 비슷한 항목의 수술료를 산정한다.
⑼ 각 분류항목의 처치 및 수술 등에 레이저를 이용한 경우에도 각 분류항목의 소정점수만을 산정한다.
⑽ 각 분류항목의 처치 및 수술 등에 내시경을 이용한 경우 내시경료는 소정 시술료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑾ 처치 및 수술시에 사용된 약제 및 치료재료대는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다. 다만, 다음에 열거한 약제 및 치료재료대는 “약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준”에 의하여 별도 산정한다.
  ① 인공식도
  ② 인공심장판막
  ③ 인공심폐회로
  ④ 인공심박기
  ⑤ 인조혈관
  ⑥ 인공관절
  ⑦ 골, 관절의 수복 또는 결손보철용 인공재료 [체내유지]
  ⑧ 인공수정체
  ⑨ 조직대용인조섬유포
  ⑩ 1회용 혈산화기
  ⑪ 동적맥간도회로
  ⑫ 경정맥용 심박기도선전극
  ⑬ 심근부착용 심박기도선전극
  ⑭ 심장수술용 카테터
  ⑮ 혈관내수술용 카테터
  ? 담석제거용 카테터
  ? 뇌동맥류 수술용 클립
  ? 체내고정용 나사, 고정용 금속핀, 고정용 금속선, 고정용 못
  ? 지속적주입, 지속적배액 및 지속적 배기용도관 [체내유지]
  ? 플리비니루, 호루말 등 충전술 사용재료
  ? 고주파신경자극기 [수술삽입시만 산정]
  ? 고정용 신축성 붕대
  ? 개심술, 안면수술 등 장관이 별도로 정한 처치 및 수술시 사용된 봉합사
  ? 일반처치 또는 수술후처치(자-2-1), 피부과처치(자-18), 화상처치(자-18-1), 위세척(자-590)에 사용된 생리식염수
    [단, 총 사용량이 500㎖ 이상인 경우에 한함]
  ? 피부과처치(자-18) 또는 화상처치(자-18-1)시 사용된 연고, 처치 및 수술시 사용된 인체주입용 약제(단, KMnO₂
     등의 소독약제는 소정 처치 및 수술료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.)
  ? 산정지침 (10)에 해당되는 레이저시술 중 장관이 별도로 인정한 "레이저 시술"에 소요된 레이저 재료대
  ? 제1절 및 제2절 분류항목에 별도로 표기한 경우
  ? 기타 장관이 별도로 인정한 약제 및 치료재료 (인체조직 포함)
⑿ (별표 1) 및 (별표 2)에 열거한 항목을 외과 전문의가 시행한 경우에는 해당 항목 소정점수의 (별표 1)은 20%, (별표 2)는 30%를 가산한다.(산정코드 첫번째 자리에 1로 기재)
⒀ (별표 3), (별표 4), (별표 5) 및 (별표 6)에 열거한 항목을 흉부외과 전문의가 시행한 경우에는 해당 항목 소정점수의 (별표 3)은 20%, (별표 4)는 30%, (별표 5)는 70%, (별표 6)은 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 2로 기재)
⒁ 입원중인 신생아에게 처치 및 수술을 행한 경우에는 해당 항목 소정점수의 100%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 6으로 기재)
⒂ 입원중인 신생아에게 처치 및 수술을 행한 경우에는 해당 항목 소정점수의 60%를 가산한다. (산정코드 첫 번째 자리에 6으로 기재)
? 입원중인 만1세 이상 만6세 미만 소아에게 처치 및 수술을 행한 경우에는 해당 항목 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 B로 기재)
? 한 가지 항목에 (12)와 (14)U), (13)과 (14)V), ‘화상치료 가산’과 (14)W), (12)와 (15)N), (13)과 (15)P), ‘화상치료 가산’과 (15)Q), (12)와 (16)K), (13)과 (16)L), 또는 ‘화상치료 가산’과 (16)M)의 두 가지 가산이 동시 적용되는 경우에는 산정코드 첫 번째 자리에 각각 K, L, M, N, P, Q, U, V 또는 W로 기재하여 산정한다.
? (별표 7)에 열거한 항목을 성형외과 전문의가 시행한 경우 소정점수의 50%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 4로 기재)
? [기관, 기관지 및 폐], [소화기내시경 하 시술]의 항목 중 진정내시경 환자관리료의 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 에 따라 진정내시경을 실시한 경우 제2장 제4절 [내시경]의 진정내시경 환자관리료의 소정점수 및 주항의 가산율을 적용한다.

제2절 캐스트료
⑴ 만1세 미만의 소아에 대하여는 소정점수의 50%를 가산하며, 만1세 이상 만6세 미만의 소아에 대하여는 소정점수의 30%를 가산한다.(산정코드 첫 번째 자리에 만1세 미만은 A, 만1세 이상~만6세 미만은 B로 기재)
⑵ 18시~09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 시술을 행한 경우에는 소정점수의 50%를 가산한다.(산정코드 두 번째 자리에 18시~09시는 1, 공휴일은 5로 기재)
⑶ 제2절에 기재되지 아니한 시술료는 제2절에 기재되어 있는 시술 중에서 가장 비슷한 분류항목의 소정점수에 의하여 산정한다.
⑷ 캐스트에 사용되는 석고붕대 또는 합성캐스트는 실사용 개수 및 규격에 불문하고 부위별 및 시술방법에 따라 정한 부위별 석고붕대 사용기준? 또는 ?부위별 합성캐스트 사용기준?에 의한다.
⑸ 캐스트에 사용되는 재료 중 석고붕대, 합성캐스트, 외고정용 소모성 치료재료(합성수지 Splint, 석고 Splint Roll), Cast heel, 고정용 신축성 붕대의 재료대는 별도 산정하되, Stockinet, Cotton bandage, Cast wire, Cast remove wire 등의 재료대는 소정 캐스트료에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.
⑹ Cast heel, 고정용 신축성 붕대는 실사용한 개수 및 규격에 따라 산정한다.

⑴ "혈액관리법 제11조"의 규정에 의하여 장관이 별도 고시한 항목과 금액으로 산정한다.
⑵ 수혈에 소요되는 약제 및 재료대(1회용 주사기, 1회용 주사침, 나비침, 정맥내유치침, 수액세트, 혈액 Bag 등)는 소정금액에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다. 다만, 정맥내 유치침을 사용한 경우에는 「마-5-주1」에 따라 산정하며, 다음의 경우에는 "약제 및 치료재료의 비용데 대한 결정기준"에 의하여 별도 산정한다.
  ㈎ 백혈구여과제거적혈구 및 백혈구여과제거혈소판의 경우에 사용된 약제 및 재료대
  ㈏ 혈액성분채집술(복합성분채집 혈장은 제외)에 사용된 약제 및 재료대
     (요양기관이 대한적십자사혈액원 등으로부터 성분채집에 의한 혈액성분제제를 구입한 경우 포함)
⑶ 혈액성분채집술에 의한 혈액성분채혈시 공혈자에 대한 공혈적합성 여부를 판정하기 위한 검사비용은 소정금액에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.

1. 응급의료관리료
  가. 「응급의료에 관한 법률」 에 의한 응급의료기관이 응급실에서 응급환자 또는 응급실에 내원한 환자에게 응급처치
      및 응급의료를 행한 경우에는 초일에 한하여 응급의료관리료를 산정한다.
  나. 「응급의료에 관한 법률」 에 따른 응급의료기관 평가결과에 따라 응급의료 관리료는 기관등급별로 다음과 같이
      가감한다. (단, 지역응급의료기관은 가감 대상에서 제외한다.)
   ⑴ A등급:응급의료관리료 소정점수의 10% 가산
      [코드는 권역 V1210, 지역 V1310, 권역외상(권역) V1510, 권역외상(지역) V1810 사용]
   ⑵ B등급:응급의료관리료 소정점수로 산정
       [코드는 중앙 V1100, 권역 V1200, 지역 V1300, 권역외상(권역)V1500, 권역외상(지역) V1800 사용]
   ⑶ C등급:응급의료관리료 소정점수의 10% 감산
      [코드는 권역 V1220, 지역 V1320, 권역외상(권역)V1520, 권역외상(지역) V1820 사용]

2. 응급진료 전문의 진찰료
  가. 중증응급환자 또는 중증응급의심환자를 중앙응급의료센터, 권역응급의료센터, 권역외상센터, 소아전문응급의료
     센터, 지역응급의료센터 응급실에서 전문의가 직접 진료한 경우에 산정한다.
  나. 해당 항목의 소정점수만을 산정하고 공휴?야간 가산 등을 포함한 모든 가산은 적용하지 아니한다. 다만, 소아전문
     응급의료센터에 내원한 만6세 미만의 소아에 대한 가산은 별도 산정한다.